Inschrijving Dag van de Buren

Registreer jouw superbuur! Laat ons weten wie jij nomineert en waarom? Wij trakteren dan op een leuke attentie.

1Gegevens
2Overzicht
3Bevestiging

Jouw gegevens

Voornaam *

Naam *

E-mailadres

Bevestig e-mailadres

Adresgegevens

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Wie nomineer jij voor Dag Van De Buren?

Voornaam *

Naam *

Adresgegevens

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Telefoon- of gsmnummer *

E-mailadres

Waarom nomineer je deze persoon? *

Attentie

Ik kom mijn attentie afhalen in

De Koffiebranderij tijdens de week van 27/5 (tijdens openingsuren)

De Palullen (Ten Ede) in de week van 27 mei (tijdens openingsuren)

Ik ga voor thuislevering op vrijdag 31 mei tussen 10 en 12 uur

Adresgegevens

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Knutselactiviteit

Ik kom mee knutselen:

In de koffiebranderij op woensdag 29 mei van 14 tot 16 uur.

In Buurthuis De Palullen op 29 mei van 13.30 - 15.30 uur